En 2024 de cada $100 pesos que recibió el sistema de salud por UPC se gastó $109 pesos
Bogotá, 11 de abril de 2025. Este jueves se desarrolló la tercera de cinco sesiones de análisis programadas por el Ministerio de Salud, en el marco de la mesa de revisión de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) ordenada por la Corte Constitucional. Esta sesión estuvo orientada a revisar el componente de siniestralidad de la UPC.
La siniestralidad se refiere a una relación entre los costos que tienen las EPS para cubrir servicios de salud de sus afiliados y el ingreso que reciben por la prima de UPC. Es decir, si la siniestralidad supera el 100%, los costos son mayores a los ingresos y la prima es insuficiente. Si es menor al 100% la prima sería suficiente.
ACEMI presentó el análisis sobre este indicador y expuso ante la mesa las siguientes conclusiones:
- Para el periodo 2021-2024 se evidencia un deterioro en la siniestralidad de la UPC, al pasar del 100,9% al 109,5%.
- Esto supone que sólo en el año 2024, de cada 100 pesos que se recibieron por UPC, las EPS en promedio pagaron servicios por 109.5 pesos. Este déficit expresado en el presupuesto de la salud para ese año, dejó un faltante de $5,95 Bn, sin considerar el porcentaje de gasto administrativo que para ese año fue de $5.2 Bn.
- La estimación se realiza sin la información de la Nueva EPS que para 2024 no ha entregado Estados Financieros, por lo que el déficit podría ser mayor.
- El crecimiento de la siniestralidad durante los últimos años genera una deuda actuarial de la nación con el sistema de salud, en un rango entre 1,5% y 1,8% del PIB. Esto representa entre $26,3 y $33, billones de pesos de 2024.
- Un sistema de salud cuyos recursos no crecen al ritmo de las demandas de salud de la población, necesariamente arroja altos índices de siniestralidad. En Colombia el presupuesto del sistema de salud no ha crecido como proporción del PIB desde 2017, salvo por los recursos extraordinarios destinados en el periodo del Covid-19.
- Consecuencia de la siniestralidad, que ha deteriorado los patrimonios de las EPS, explica el descalce de la inversión de las reservas técnicas, la descapitalización general del sistema y el aumento de las carteras entre los diferentes actores.
Adicional a esta exposición, desde ACEMI seguimos insistiendo en los siguientes temas operativos y metodológicos de la mesa:
- Es necesaria la entrega oportuna y completa de la información preparatoria por parte del MSPS, en lo relacionado con actas, presentaciones magistrales, bases de datos y estudios referidos por el Ministerio.
- Es imperativo contar con más tiempo en las sesiones, así como medios audiovisuales para realizar presentaciones que son esencialmente graficas y numéricas.
- Las presentaciones del MSPS en el marco del foro de conocimiento con que inicia cada mesa deben evitar el señalamiento y los juicios de valor sobre los actores. Se trata de un espacio netamente técnico.
En el marco de esta mesa realizada en las instalaciones del Ministerio de Salud, ACEMI radicó como constancia el documento técnico que soporta expresamente el detalle de estas conclusiones y que componen nuestro análisis técnico de la evolución de la siniestralidad de la UPC.
Luego de la Semana Santa se realizará la siguiente sesión de análisis y estará enfocada en la revisión del impacto que han tenido las inclusiones en la prima.